OCFS-4584-IT (2013년 10월)

스타토 디 뉴욕

I MINORI E LE FAMIGLIE에 대한 UFFICIO

커미션 per i ciechi Civili

모듈로 디 리치에스타

Fondo di credito per l'acquisto di attrezzature per disabili

(Scrivere al computer o in stampatello)

*Leggere attentamente le istruzioni sul retro di questo modulo.La mancata compilazione delle sezioni 적절한 può comportare il respingimento della richiesta.

세지오네 IA

1. La sezione IA deve essere compilata dalla persona cui spetta la responsabilità finanziaria del prestito e che, pertanto, sarà thinkata il richiedente il prestito.

셀레치오나레 in Basso la casella con cui si dichiara specificamente che il richiedente è il:







9.


세지오네IB

La sezione IB andrà compilata se sono state selezionate le caselle B, C, D, E o F della sezione IA 선례.In tal caso, fornire informazioni particolaregiate sulla persona disabile.Se è stata selezionata la sola casella A nella sezione IA 선례, lasciare vuota questa sezione.

세지오네 II

세지오네 III

La compilazione di questa sezione spetta al fornitore delle attrezzature

티포 디 아트레자투라

 

세지오네 IV

라 컴필라치오네 디 퀘스타 세지오네 스페타 알 메디코 쿠란테

인증서 체 è affetto/a da disabilità così come definito nella sezione 292 della New York State Executive Law.(Vedere la sezione IV sul retro)

세지오네 V

53. 신용 수입: (참고: l'importo del credito richiesto non dovrà essere lowere a $500 né Superiore a $4.000. Vedere la sezione V sul retro.)

세지오네 6세

Stampare 3 copy, conservare una copia della richiesta per riferimento futuro.신속하게 복사할 수 있습니다.

NYS 시각 장애인 위원회,

OCFS 중앙 사무실,

52 워싱턴 스트리트, 사우스 빌딩, 201호,

뉴욕주 렌셀러12144

(뉴욕시 시각 장애인 위원회 의 Spedire 2 copy a mezzo posta ; Conservare una copia per riferimento futuro)


ISTRUZIONI

소개

Il Fondo di prestito per l'acquisto di attrezzature per disabili (Equipment Loan Fund for the Disabled) è un programma che offre prestiti a interessi contenuti per l'acquisto di attrezzature essenziali necessary per agreeire ai disabili di superareaita il ripristino funzionale a seguito di terapia riabilitativa ad Opera di Personale Professionale.수입 500달러와 4000달러에 따라 제공되는 Le richieste di prestito possono essere 선물.Il fondo è stato istituito per aiutare i residenti disabili dello Stato di New York aventi diritto a ottenere le attrezzature essenziali che altrimenti non avrebbero potuto permettersi.I prestiti vengono Messi direttamente a disposizione della persona disabile o del suo genitore, coniuge,ture Legale o parente convivente oppure di un altro soggetto pertinente.
Per attrezzature essenziali si intentono le attrezzature in grado di Assistere il disabile nel superamento delle barriere nella vita quotidiana legate alla propria condizione, oppure nel ripristino funzionale a seguito di terapia di Assistere il disabile nel superamento delle barriere nella vita quotidiana legate alla propria condizione, oppure nel ripristino funzionale a seguito di terapia di Assistere il disabile nel superamento delle barriere nella vita quotidianaDi seguito sono indicati alcuni esempi di attrezzature che rientrano in questa categoria: protesi ortopediche, rampe, sedie a rotelle, sollevatori di sedie a rotelle per auto, dispositivi di telecomunicazione per soordi e ipoudenti e dispositivate ipovedenti (questo elenco non è esaustivo, in questo programma possono essere riconosciuti anche altri tipi di attrezzature).
Un disabile è una persona che è stata riconosciuta come tale da un medico o psicologo qualificato dello Stato di New York.

이스트루치오니 제네랄리
Le sezioni IA, II, V e VI vanno compilate dal richiedente il prestito.Compilare anche la sezione IB con le informazioni sul disabile se questo non è il richiedente identificato nella sezione IA.
La sezione III va compilata dal fornitore delle attrezzature.La sezione IV va compilata da un medico o psicologo qualificato dello Stato di New York.
참고 : LE RICHIESTE CONTENENTI INFORMAZIONI INSUFICIENTI A 결정자 L'IDONEITÀ DEL RICHIEDENTE O DA CUI RISULTA L'INIDONEITÀ DEL RICHIEDENTE SARANNO RESPINTE DALL'AMINISTRATORE DEI PRESTITI E

Itruzioni specifiche per sezione

IA La sezione IA va compilata dalla persona cui spetta la responsabilità finanziaria dell'erogazione della rata mensile del prestito.Questa persona può essere il disabile oppure il suo genitore, coniuge,ture Legale o parente convivente oppure un altro soggetto pertinente.Se il rapporto di parentela del richiedente con il disabile non è descritto da nessuna delle categorie nelle caselle da B a E, selezionare la casella F e indicare il tipo di rapporto (se il disabile è minorenne, la richiesta andrà compilatoreda 튜터 법무, il quale diventerà pertanto il richiedente il prestito).
Nella casella (6) va inserito il numero di previdenza sociale del richiedente il prestito.Questa informazione permetterà all'ufficio di evadere la richiesta e sarà utilizzata anche nel caso in cui fosse necessario recuperare gli importi dovuti.L'indicazione del numero di previdenza sociale non è tuttavia obbligatoria per l'accettazione della richiesta.
Nella casella (8) inserire il recapito telefonico dell'abitazione del richiedente o un altro numero telefonico a cui può essere contattato.Se il richiedente non dispone di alcun recapito telefonico, inserire "none".

IB Compilare la sezione IB con le informazioni sul disabile se questo non è il richiedente identificato nella sezione IA.Se il disabile è anche il richiedente, lasciare vuota questa sezione.
Nella casella (21) va inserito il numero di previdenza sociale del disabile.Se il disabile non dispone di alcun numero di previdenza sociale, inserire "none".
Nelle caselle(23-28), se l'indirizzo del disabile è lo stesso del richiedente il prestito indicato nella sezione IA, "동일한" 넬라 카셀라(23)

II La sezione II va compilata dal richiedente il prestito che dovrà fornire risposte specifiche a ciascuna delle tre domande riguardanti la disabilità.Se lo spazio fosse 불충분, allegare un altro foglio.

III La sezione III va compilata e firmata dal fornitore che venderà le attrezzature al richiedente il prestito.Il fornitore dovrà essere una ditta o una società che esercita nello stato di New York.Sono obligatorie le informazioni seguenti:
• 노메 제네레코 델 프로도토 e/o 마르카
• Descrizione, se le informazioni fornite dal nome generico o dalla marca fossero inadeguate
â € ¢ Numero di modello, 자체 적용 가능
â € ¢ 코스토 (comprensivo di imposta sulle vendite)
È possibile allegare anche gli opuscoli del prodotto, se disponibili.

IV La sezione IV va compilata e firmata da un medico o psicologo qualificato ad esercitare nello Stato di New York che certifica la disabilità del soggetto.Secondo la sezione 292 della New York State Executive Law, con il termine "disabilità" si identifica una menomazione fisica, mentale o sanitaria derivante da condizioni anatomiche, fisiologiche o neurologiche che impediscono l'esercizio à corpioituna techniche diagnostiche Cliniche o di labatorio accettate da un punto di vista medico.

V La sezione V va compilata dal richiedente il prestito.$4.000에 $4.000에 $4.000에 $500에 수입할 수 있습니다.Ad empio, se una parte dell'attrezzatura costasse $4600, l'importo del prestito richiesto sarebbe di $4.000, mentre i rimanenti $600 sarebbero a carico delle risorse finanziarie Personali del richiedente.

VI La sezione VI va compilata dal richiedente il prestito, apponendo la propria firma e la data.La certificazione del richiedente comprende una dichiarazione del tentativo di ottenere le attrezzature descritte attraverso altre forme di Assistenza.무제한 지원, 무제한 지원: 신용 지원 프로그램, 연방 프로그램 및 공공 프로그램 및 개인 지원 프로그램.

 

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