결제 안내 및 요금

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New York Medicaid 프로그램 29-I 의료 시설 청구 지침

이 매뉴얼의 목적은 29-I 인가된 의료 시설에서 제공하고 뉴욕주 보건부(NYS DOH)와 아동 및 가족 서비스 사무소(OCFS)에서 관리하는 서비스에 관한 청구 정보를 제공하는 것입니다.

이 매뉴얼은 Medicaid Managed Care(MMC) 및 Medicaid FFS(fee-for-service)가 적용되는 서비스에 적용되며 29-I Health Facility에서 제공하는 서비스에 대한 적절한 청구 제출을 보장하는 데 필요한 청구 요건을 간략하게 설명합니다.이 매뉴얼은 MMCP(Medicaid Managed Care Plans)와 29-I 의료 시설 모두에서 사용하도록 제작되었습니다.

이 매뉴얼은 결제 안내만을 제공합니다.프로그램 입학, 기록 보관, 서비스 문서화, 초기 및 진행 중인 치료 계획 및 검토 등에 대한 해당 규제 요구 사항 또는 절차를 대체하지 않습니다.이 설명서의 내용은 필요에 따라 변경될 수 있습니다.

29-I 면허를 취득하지 않은 VFCA(Voluntary Foster Care Agency)는 이 지침에 설명된 의료 서비스를 제공 및/또는 청구할 권한이 없습니다.29-I 건강 시설로 허가된 모든 VFCA에는 핵심 제한적 건강 관련 서비스 및 기타 제한적 건강 관련 서비스에 대한 청구 권한을 나타내는 NYS DOH 발행 허가증이 있습니다.

이 매뉴얼은 MSAR(Maximum State Aid Rates) 지불에 관한 지침을 제공하지 않습니다.MSAR 정보 및 지침은 SOP 프로그램 매뉴얼 을 참조하십시오.

제29조-I 청구 FAQ

제29-I조 핵심 제한 건강 관련 서비스 요율(일당 메디케이드 잔존액)

Medicaid 잔여 일당 요율은 29-I 의료 시설에 핵심 제한 건강 관련 서비스를 상환하며 29-I 시설 유형과 연관되며 Article 29-I 라이센스에 표시됩니다.모든 29-I 건강 시설은 시설에 거주하는 모든 어린이에게 핵심 제한 건강 관련 서비스를 제공해야 합니다.서비스는 각 시설 유형에 걸쳐 표준화되어 있으며 표준화된 Medicaid 잔존 일당 요율 일정에 따라 상환됩니다.

핵심 제한 건강 관련 서비스는 이러한 서비스 비용을 충당하기 위해 아동당/일 기준으로 29-I 의료 시설에 지불된 Medicaid 잔여 일당 비율로 상환됩니다.플랜에 등록되지 않은 어린이/청소년의 경우 제공자는 eMedNY를 통해 Medicaid FFS(서비스별 요금)를 청구해야 합니다.관리 의료 플랜에 등록된 회원의 경우 제공자는 MMCP에 비용을 청구해야 합니다.MMCP는 전환 기간이 끝나는 시점에 4년 전환 기간 동안의 일당을 주정부에 청구하고, 주정부는 이행의 진행 상황을 재평가하고 전환 요건을 연장해야 하는지 여부를 결정할 것입니다.

청구되는 핵심 제한 건강 관련 서비스(일당 메디케이드) 요율은 개별 아동/청소년이 거주하는 시설 유형의 요율과 일치해야 합니다.그러나 각 개별 아동/청소년에 대해 하루에 하나의 핵심 제한 건강 관련 서비스(일당 메디케이드) 요율만 청구할 수 있습니다.Medicaid 잔여 일당 비율은 아동이 29-I 건강 시설에 머무는 기간 동안 지급됩니다. 일일 요율에 적용되는 연간 또는 월별 한도는 없습니다.

뉴욕주 아동 건강 및 행동 건강 서비스 청구 및 코딩 매뉴얼

이 매뉴얼의 목적은 뉴욕주 보건국(DOH), 정신건강국(OMH), 알코올 및 약물 남용 서비스국(OASAS)에서 시행하는 아동 건강 및 행동 건강 시스템 혁신에 관한 청구 정보를 제공하는 것입니다. ), 아동 및 가족 서비스 담당실(OCFS) 및 발달 장애인 담당실(OPWDD).

Children's Transformation에 포함된 새로운 서비스의 구현과 혜택 및 인구로의 Managed Care로의 전환은 NYS 전역에서 단계적으로 진행되고 있으며 선택된 아동의 혜택을 Medicaid Managed Care로 전환하는 것을 포함할 것입니다.아동의 변화는 메디케어 및 메디케이드 센터(CMS) 승인과 주 승인, 그리고 승인 시기에 따라 달라집니다.이 매뉴얼에 언급된 유효 날짜는 그에 따라 업데이트될 수 있습니다.

이 매뉴얼은 Medicaid Managed Care(MMC) 및 Medicaid FFS(fee-for-service) 전달 시스템이 적용되는 서비스에 적용됩니다.이 시스템 변환은 21세 미만의 개인으로 정의되는 어린이에게 제공되는 서비스를 위한 것입니다.이 매뉴얼은 아동 건강 및 행동 건강 시스템 혁신의 영향을 받는 서비스에 대한 적절한 청구 제출을 보장하는 데 필요한 청구 요건을 간략하게 설명합니다.이 매뉴얼은 SNP(Special Needs Plans), 행동 건강 서비스 제공자 및 HCBS 서비스 제공자를 포함한 Medicaid Managed Care Plans(MMCP)에서 사용하기 위한 것입니다.

이 매뉴얼은 결제 안내만을 제공합니다.프로그램, 기록 보관, 서비스 문서화, 초기 및 진행 중인 치료 계획 및 검토 등에 대한 적용 가능한 규정 요구 사항 또는 절차를 대체하지 않습니다. 이 매뉴얼의 내용은 변경될 수 있습니다.

메디케이드 등록 서비스 제공자

모든 적격 의료 제공자는 Medicaid 서비스 제공에 대한 환급을 받으려면 Medicaid에 등록해야 합니다.29-I 의료 시설은 핵심 제한 건강 관련 서비스에 대해 청구하려면 서비스 코드 0121 범주로, 기타 제한적 건강 관련 서비스에 대해 청구하려면 서비스 범주 코드 0268에 등록해야 합니다.

Medicaid 제공자가 되는 방법에 대한 정보는 eMedNY 웹사이트 에서 확인할 수 있습니다.